[醫療知識] 王峯銘醫師：洗腎後要「達標」！腎友們一起努力！

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台灣是洗腎王國，需要做血液透析的腎友不在少數，做了洗腎／血液透析，我們知道是為了維持身體健康長長久久，但是這個「健康」的目標，到底要怎麼評估呢？別緊張，其實這是有「目標值」可以做為判斷的，腎友們趕緊看看檢查看看，自己達標了嗎？

以下是血液透析／洗腎腎友的健康指標：
1.        貧血的改善 Hct > 33~36%
2.        正常的鉀離子 K < 5.0meq/L
3.        正常的血磷值 P < 5.5mg/dl
4.        正常的鈣離子 Ca 8.4 ~ 10.2mg/dl
5.        白蛋白 > 4.0g/dl
6.        副甲狀腺維持正常值的2~4倍
7.        無心臟肥厚
8.        適當的乾體重（無姿勢性低血壓、無呼吸困難、無呼吸囉音、無耳鳴、無肌肉筋攣、無肺水腫、無水腫）
9.        心臟與胸廓比值 < 0.5
10.         Kt/V>1.2~1.3 URR>= 65~70%
11.        減少使用高血壓藥物的比例
12.        正常的食慾與營養狀態、低透析中併發症

甚麼是Kt/V？
一聽到「Kt/V」可別誤會成錢櫃或是好樂迪那種KTV，血液透析中的Kt/V指的是
透析效率，一般在臨床上評估血液透析的成果有兩個常用指標，即是尿素氮移除率(urea removal rate, URR)，及Kt/V。

K即是透析器（人工腎臟）的 尿素氮清除係數包括人工腎臟的材質，膜面積要多大，血流速要多快 如何增加 血液透析的效能（還要考慮血管的功能），透析液流速，都會影響Ｋ值；t 即是每週透析的時間；V 即是尿素氮所分佈的體積。 近年來衛生署委託腎臟醫學會，對全國洗腎室評鑑均要求Kt/V須大 於1.4，URR須大於65~70%，才能達高品質的基本要求。

POINT！改善透析效能的方法：
        每週透析時間需充足（最少12小時/週），最好是每周三次，每次至少四小時，可視清除率的報告和體型大小與醫師討論後，再調整成最適合您的透析時間。
        每次血液透析避免遲到早退，影響透析時間。
        血液透析中血壓的下降、肌肉抽筋、暫停透析或降低血液流速都會影響實際的透析時間，所以透析間之體重增加不要超過乾體重的5﹪（二天）6﹪（三天）。
        穿刺瘻管時，兩針間距勿小於5公分與注意針頭的方向是否正確，避免血液再循環的發生。
        瘻管血液流速需增大（儘量維持300㏄/分），瘻管之照護如下：
（1）血管細及血流不佳者可作握球運動，用手掌的力量將球壓扁，停5秒再放開，每天500次。
（2）動靜脈瘻管之手，禁止作一切治療，如打針、量血壓、抽血。也不能當枕頭，以免血流不暢通而造成栓塞現象。避免穿太緊的袖子，以免壓迫血管，而使血流不暢通。
（3）每天要注意瘻管是否通暢，可用手觸摸有電流感或聽到沙沙聲音，如無表狀態不好或凝固，請儘快回院檢查。
（4）上針時注意是否有瘻管的肢端有水腫、電流感變弱、不易上針有血塊出現、透析中靜脈壓比平常高很多>160mmHg，血液流速不足<250cc/ min，收針後不易止血等都是瘻管血流不通暢的前兆，須請告知護理人員或醫師評估處理。

台北專業血液透析․天母凱硯診所
腎臟專家王峯銘醫師：「透析（洗腎）是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析（洗腎）十多年，仍能貢獻自己的才能於社會，所以要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。」

凱硯診所․透析（洗腎中心）：(02)2876-2828
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