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[醫療知識] 王峯銘醫師:洗腎後要「達標」!腎友們一起努力!

台灣是洗腎王國,需要做血液透析的腎友不在少數,做了洗腎/血液透析,我們知道是為了維持身體健康長長久久,但是這個「健康」的目標,到底要怎麼評估呢?別緊張,其實這是有「目標值」可以做為判斷的,腎友們趕緊看看檢查看看,自己達標了嗎?

以下是血液透析/洗腎腎友的健康指標:
1.        貧血的改善 Hct > 33~36%
2.        正常的鉀離子 K < 5.0meq/L
3.        正常的血磷值 P < 5.5mg/dl
4.        正常的鈣離子 Ca 8.4 ~ 10.2mg/dl
5.        白蛋白 > 4.0g/dl
6.        副甲狀腺維持正常值的2~4倍
7.        無心臟肥厚
8.        適當的乾體重(無姿勢性低血壓、無呼吸困難、無呼吸囉音、無耳鳴、無肌肉筋攣、無肺水腫、無水腫)
9.        心臟與胸廓比值 < 0.5
10.         Kt/V>1.2~1.3 URR>= 65~70%
11.        減少使用高血壓藥物的比例
12.        正常的食慾與營養狀態、低透析中併發症

甚麼是Kt/V?
一聽到「Kt/V」可別誤會成錢櫃或是好樂迪那種KTV,血液透析中的Kt/V指的是
透析效率,一般在臨床上評估血液透析的成果有兩個常用指標,即是尿素氮移除率(urea removal rate, URR),及Kt/V。

K即是透析器(人工腎臟)的 尿素氮清除係數包括人工腎臟的材質,膜面積要多大,血流速要多快 如何增加 血液透析的效能(還要考慮血管的功能),透析液流速,都會影響K值;t 即是每週透析的時間;V 即是尿素氮所分佈的體積。 近年來衛生署委託腎臟醫學會,對全國洗腎室評鑑均要求Kt/V須大 於1.4,URR須大於65~70%,才能達高品質的基本要求。

POINT!改善透析效能的方法:
        每週透析時間需充足(最少12小時/週),最好是每周三次,每次至少四小時,可視清除率的報告和體型大小與醫師討論後,再調整成最適合您的透析時間。
        每次血液透析避免遲到早退,影響透析時間。
        血液透析中血壓的下降、肌肉抽筋、暫停透析或降低血液流速都會影響實際的透析時間,所以透析間之體重增加不要超過乾體重的5﹪(二天)6﹪(三天)。
        穿刺瘻管時,兩針間距勿小於5公分與注意針頭的方向是否正確,避免血液再循環的發生。
        瘻管血液流速需增大(儘量維持300㏄/分),瘻管之照護如下:
(1)血管細及血流不佳者可作握球運動,用手掌的力量將球壓扁,停5秒再放開,每天500次。
(2)動靜脈瘻管之手,禁止作一切治療,如打針、量血壓、抽血。也不能當枕頭,以免血流不暢通而造成栓塞現象。避免穿太緊的袖子,以免壓迫血管,而使血流不暢通。
(3)每天要注意瘻管是否通暢,可用手觸摸有電流感或聽到沙沙聲音,如無表狀態不好或凝固,請儘快回院檢查。
(4)上針時注意是否有瘻管的肢端有水腫、電流感變弱、不易上針有血塊出現、透析中靜脈壓比平常高很多>160mmHg,血液流速不足<250cc/ min,收針後不易止血等都是瘻管血流不通暢的前兆,須請告知護理人員或醫師評估處理。

台北專業血液透析․天母凱硯診所
腎臟專家王峯銘醫師:「透析(洗腎)是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析(洗腎)十多年,仍能貢獻自己的才能於社會,所以要有信心和耐心,一樣能過正常和健康的生活。」

凱硯診所․透析(洗腎中心):(02)2876-2828
http://www.kai-yan.com.tw/

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